Женская консультация

1. При отрицательном ВПЧ-тесте – это значит, что Вы здоровы и Вам будет рекомендовано прийти в следующий раз для сдачи теста через 5 лет. При отрицательном результате мазка риск заболеть раком шейки матки в течение 5 лет крайне низок.

2. Если ВПЧ-тест окажется положительным, то вам необходимо пройти дополнительное обследование: кольпоскопия с прицельной биопсией. В зависимости от его результатов это может быть простое наблюдение (осмотр врачом-гинекологом) с интервалом, оговоренном в каждом конкретном случае, повторный тест на ВПЧ или более углубленное обследование. В случае тяжелой цервикальной интраэпителиальной неоплазии вам могут предложить удаление измененного участка с шейки матки. Этого бояться не нужно, так как данная манипуляция легко переносится, не имеет существенных последствий для женского здоровья и позволит предотвратить рак шейки матки, лечение которого намного тяжелей и результаты лечения которого намного хуже.

Подготовка к тесту:

• мазки берутся не ранее чем на 5-й день от начала менструального цикла и не позднее чем за 5 дней до предполагаемого его начала;

• за 24 часа до взятия мазка запрещается использование любых вагинальных препаратов, лубрикантов, растворов уксуса или люголя, тампонов или спермицидов, введение во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в том числе гелей для выполнения ультразвукового исследования, а также не проводится спринцевание;

• за 48 часов до теста следует воздержаться от половых контактов;

• перед тестом влагалище нельзя подвергать гигиеническим процедурам;

• забор материала осуществляется не ранее чем через 2 месяца после перенесенной острой инфекции.

1. Рак молочной железы занимает второе место (после рака кожи) в структуре онкологической заболеваемости женского населения. Количество заболевших раком молочной железы в Беларуси увеличивается с каждым годом.

Успех лечения рака молочной железы напрямую зависит от стадии заболевания.

Маммография – это рентгеновское исследование молочных желез, которое выполняется в 2-х проекциях с каждой стороны.

Ранняя диагностика заболеваний молочной железы проводится путем выполнения рентгеновской маммографии 1 раз в 3 года женщинам в возрасте от 49 до 58 лет, в рамках диспансеризации.

Для выполнения маммографического исследования необходимо обратиться к участковому акушер-гинекологу или в смотровой кабинет №106 четные дни с 8.00-14.00, нечетные дни 14.00-20.00 или каждую последнюю субботу месяца с 9.30 до 14.30.

Информируем вас о порядке проведения рентгеновского маммографического исследования и требованиях, предъявляемых к его проведением:

• в день исследования не следует наносить дезодорирующие средства (антиперспиранты) на кожу подмышечных областей;

• при наличии имплантатов молочных желез предупредить об этом медицинских работников рентгеновского кабинета;

• исследование выполняют в положении стоя; перед исследованием следует снять украшения, раздеться до пояса;

• при выполнении маммограмм молочную железу укладывают на рентгеновский стол маммографа, сверху на молочную железу помещают компрессионную пластину;

• непосредственно при выполнении маммограмм задержать дыхание и не двигаться.

• рентгенологическую маммографию выполняют в двух проекциях (по 2 маммограммы на каждую молочную железу);

• после проведения исследования персоналом рентгеновского отделения будет выполнена оценка качества маммограмм;

• после окончания исследования необходимо подождать некоторое время, чтобы врач удостоверился в удовлетворительном качестве маммограмм;

• о результатах исследования вы будете информированы дополнительно;

• при возникновении вопросов, связанных с выполнением маммографического исследования, Вам необходимо обратиться за разъяснениями к медицинским работникам женской консультации.

Прегравидарная подготовка — это комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на подготовку пары к успешному зачатию, нормальному течению беременности и рождению здорового ребёнка.

Несмотря на персонализированный подход, часть мероприятий необходимы всем парам, готовящимся к беременности:

• полное медицинское обследование для выявления хронических заболеваний (проведение необходимых анализов, консультации узких специалистов с выполнением рекомендаций по обследованию и лечению)
• модификация образа жизни, нормализация режима сон–бодрствование;
• отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя, наркотических веществ);
• сбалансированное питание (достаточное, но не избыточное количество белков, жиров и углеводов; ежедневное включение в рацион овощей и фруктов в умеренном количестве);
• устранение или снижение влияния стрессовых факторов;
• регулярная физическая активность;

1. Какие обследования необходимы женщине перед беременностью?

Прегравидарная подготовка начинается с беседы с акушером-гинекологом. Доктор подробно расспросит вас о жалобах, перенесённых заболеваниях (ваших и ваших близких родственников). В ходе консультации врач выполнит клинический и гинекологический осмотр и назначит необходимые лабораторные и инструментальные исследования.

Лайфхак! Перед посещением специалиста уточните информацию о наличии в семье каких-либо заболеваний, причинах смерти старших родственников. Если возможно, расспросите маму о течении беременности. Кстати, можно узнать много интересного о своей семье.

Как правило, в ходе прегравидарной подготовки доктор назначает: клинический анализ крови; определение группы крови и резус-фактора; определение уровня глюкозы в плазме венозной крови или в капиллярной крови натощак; определение антител к бледной трепонеме (возбудителю сифилиса), антигенов и антител к ВИЧ-1 и -2, выявление HBsAg (маркёр заражения вирусным гепатитом В), антител к вирусному гепатиту C (anti-HCV) и вирусу краснухи; определение концентрации тиреотропного гормона (ТТГ); общий анализ мочи; исследование вагинального отделяемого (оценка микробиоценоза влагалища) и забор материала для диагностики инфекций, цитологическое исследование мазков с области экзо- и эндоцервикса; УЗИ органов малого таза; консультацию терапевта и стоматолога.

Список необходимых обследований определяет врач, и в зависимости от вашего состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний перечень может существенно отличаться от приведённого примера.

2. Какие витамины и минералы важны для рождения здорового ребёнка?

Следует всегда питаться сбалансированно. Однако важно понимать, что современный рацион не всегда может полностью удовлетворить потребность в некоторых микронутриентах.

Йод. В регионах эндемичных по дефициту йода в течение 3 мес до зачатия рекомендуется назначать препараты йода. Не устранённый до беременности йододефицит чреват нарушением развития головного мозга и нервной системы плода, высокими рисками младенческой смертности и кретинизма (умственная отсталость). Чтобы уменьшить эти неблагоприятные последствия, необходим дополнительный приём препаратов йода: женщинам в дозе 150 мкг/сут, мужчинам — 100 мкг/сут на протяжении 3 мес до зачатия.

Фолаты. Дефицит фолатов также распространён. У детей, рождённых от женщин с нехваткой фолатов, могут быть дефекты нервной трубки (spina bifida — незаращение по звоночного столба), различные аномалии головного мозга, сердечно-сосудистой системы и мочеполовых органов.

Для предупреждения этих осложнений женщине следует принимать фолиевую кислоту в дозе 400 мкг/сут на протяжении 3 мес до зачатия. Важно понимать, развитие нервной системы и формирование пороков происходит на самых ранних сроках беременности — когда женщина даже не знает о случившемся зачатии (ещё не было задержки очередной менструации). Вот почему приём препаратов фолиевой кислоты после осознания факта гестации может быть уже поздней профилактической мерой.

Витамин D. Условно здоровым женщинам не показано определение уровня 25(ОН)D — активного метаболита витамина D в сыворотке крови. Тем не менее рутинный приём витамина D в профилактической дозе 800–2000 МЕ/сут можно рекомендовать практически всем: воздействие солнечного света недостаточно для его выработки в коже, а с продуктами питания большинство людей его также недополучают.

Полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК). Достаточное потребление ω-3-ПНЖК помогает увеличить вероятность зачатия, положительно влияет на формирование головного мозга плода, развитие иммунной системы и когнитивные функции ребёнка в будущем.

Достаточным считают потребление 200–300 мг ПНЖК в сутки. Это можно обеспечить при помощи биологически активных добавок (согласно их инструкции по применению) или если дважды в неделю включать в рацион рыбу (например, лосось, форель, сельдь). В то же время не рекомендуется использовать в питании тунца, марлина, акулу из-за высокого содержания в них ртути.

Индивидуальные рекомендации: Каждая беременность — уникальна и требует определённых подходов. Попросите вашего лечащего врача дать вам индивидуальные рекомендации.

Актуальная информация для беременных

Наибольший вред грипп наносит самым уязвимым слоям населения, в том числе беременным женщинам. Например, при пандемии в 1957 году умершие беременные составили 50% от женщин детородного возраста. Эпидемия «свиного» гриппа в 2009 году уносила жизни беременных женщин. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по охране материнства и детства уделяют приоритетное внимание вакцинации беременных женщин от гриппа. Консультативным советом по практике иммунизации (ACIP) рекомендовано проводить сезонную вакцинацию беременных.

По заключению проведённых исследований, применение убитых вакцин от гриппа не оказывает тератогенное влияние на плод и не приносит вреда здоровью беременной женщины. Так можно ли беременным делать прививку от гриппа, не опасна ли она для будущего ребёнка?

В чём опасность гриппа при беременности

Во время беременности иммунитет женщины ослаблен. Женщина становится восприимчива к любой инфекции. Чаще всего будущая мама может подвергнуться риску заразиться в связи ежегодной эпидемией гриппа. Эта болезнь у беременной женщины протекает в более тяжёлой форме и с осложнениями:

• пневмония;
• синусит;
• бронхит;
• отит.

В тяжёлых случаях может развиться поражение сердечной мышцы - миокардит. Обостряются хронические заболевания: сахарный диабет, бронхиальная астма, бронхит, заболевания почек.

Самым опасным последствие гриппа у беременной женщины является угрожающий выкидыш или преждевременные роды.

Грипп у беременной может отразиться и на здоровье плода. Больше всего он опасен в ранние сроки беременности, когда закладываются и формируются ткани и органы эмбриона человека. Вирусная интоксикация или воздействие лекарств для лечения гриппа может привести к патологии органов ребёнка, порокам развития. На более поздних сроках беременности существует опасность инфицирования плода.

Почему важна вакцинация беременных женщин от гриппа

Будущая мама во время беременности беспокоится не только о своём здоровье, но и о том, родится ли малыш здоровым и крепким. И вполне естественно, что будущие мамы часто задаются вопросом, делать или нет прививку.

Важные причины делать прививку следующие.

1. Женщина во время беременности гораздо чаще подвержена риску заражения гриппом, так как её иммунитет ослаблен.
2. В случае заражения гриппом течение заболевания у беременной женщины проходит гораздо тяжелее и с осложнениями.
3. Тяжёлая форма гриппа может привести к выкидышу или прерыванию беременности.
4. Интоксикация матери при гриппе или от лекарств, применяемых для его лечения,   могут   вызвать аномалии развития или отставание в физическом или психическом развитии ребёнка. Прививка против гриппа может уменьшить потребность беременной в приёме противовирусных средств, которые являются более опасными, чем использование убитой вакцины.
5. Вакцинация беременных против гриппа защищает не только маму, но и будущего ребенка. Беременная женщина, привитая во время беременности, передаёт антитела против гриппа через плаценту своему плоду. Ребёнок, родившийся от привитой мамы, защищен от заболевания гриппом как минимум на 6 месяцев.
6. Доказано многолетними исследованиями, что вакцинация от гриппа беременной женщины не отражается на развитии плода и новорожденного, на продолжительности периода лактации.

Противопоказания для прививки при беременности

Временные противопоказания - острое респираторное заболевание или обострение любого другого хронического заболевания, прививка откладывается до выздоровления.

Общие противопоказания для беременных к прививке от гриппа следующие:

• аллергия на куриные яйца, антибиотики;
• индивидуальная непереносимость вакцины;
• аллергическая реакция на предыдущую вакцинацию;
• первый триместр беременности.

Когда рекомендуется делать вакцинацию беременным

Наиболее важными факторами риска, приводящими к госпитализации беременных, больных гриппом являются:

• обострение существовавшей ранее бронхиальной астмы
• ожирение
• сахарный диабет
• поздние сроки беременности

 Женщины из группы риска наиболее подвержены заболеванию и им особенно показана вакцинация против гриппа

Когда делать прививку?

1. Сезонная профилактика гриппа проводится в сентябре, октябре. Прививки беременным рекомендуется делать со второго триместра беременности.
2. В период планируемой беременности прививка от гриппа делается за 1 месяц до неё.
3. Прививка от гриппа перед беременностью планируются из того расчёта, что формирование иммунитета происходит 2–4 недели. Защита после прививки сохраняется около года.

Как подготовиться беременной женщине к прививке

Будущая мама, зная, как прививка от гриппа может повлиять на беременность, должна проконсультироваться у врача по предстоящей вакцинации. Если у женщины раньше была аллергическая реакция, особенно на куриный белок и антибиотики обязательно проинформируйте об этом врача.

1. В день прививки будущая мама должна быть здорова.
2. За 2 недели до неё она не должна перенести какую-либо инфекцию.
3. За несколько дней до прививки нужно исключить из рациона непривычные блюда.

Эффект от введённой вакцины по защите женщины от грипп возникает не раньше, чем через 2-4 недели после вакцинации. Поэтому пациентам следует объяснять, что контакт беременной с источником гриппа в первые недели после прививки может закончиться развитием типичного инфекционного заболевания, что часто ошибочно приписывают к последствиям проведенной вакцинации. Неправильная оценка таких явлений часто дискредитирует вакцину и формирует негативное отношение пациентов к иммунопрофилактике гриппа.

  Как беременной женщине защититься от вирусной инфекции

Если подходит время обострения эпидемической ситуации по гриппу, а прививку сделать не удалось, следует позаботиться о защите здоровья своего и будущего ребенка:

• чтобы не подхватить вирус, врачи рекомендуют избегать общественных мест, поскольку они характеризуются большим скоплением народа;
• в любое время одеваться следует в соответствии с погодными условиями, что защитит как от переохлаждения, так и от перегрева;
• соблюдать меры профилактики, если в семье появился инфицированный гриппом – ограничение контактов с заболевшим, марлевая повязка, препараты с интерфероном, оксолиновая мазь;
• важно следить, чтобы питание было полноценным, с достаточной долей не только натуральных овощей и фруктов, но и с включением витаминно-минеральных комплексов, разрешенных беременным.

Вакцинации против гриппа должны подлежать все люди, которые имеют прямой контакт беременной в семье (особенно дети первых 5 лет жизни). Данное требование уменьшает риск заражения гриппом и повышает надёжность профилактики гриппа в семье.